Eu, [NOME DO(A) DIARISTA, inscrit(o)a no CPF sob o nº [informar], inscrit(o)a como autônom(o)a no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) sob o nº [informar], recebi do Sr(a). [NOME DO TOMADOR], inscrito(a) no CPF sob o nº [informar] a importância de R$ XXXXX, referente aos serviços prestados como diarista no dia XX/XX/XXXX.
Cidade, data.
NOME DO(A) DIARISTA
