Exmo. Sr.
……………………………………………….
(nome, nacionalidade, profissão e residência) vem
requerer a V.Sª
……………………………………………………………….
(colocar o motivo do requerimento), como dispõe a lei.
Nestes Termos.
P. deferimento.
……………………., …… de ……………….. de 20….
(datar, assinar e reconhecer firma)
Reprodução
autorizada. Fonte: www.jurisway.org.br