DIGNÍSSIMO SENHOR PRESIDENTE DO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE [ ]
[ ]., brasileiro (a), (estado civil), atuando na área de [ ]., portador (a) do CIRG n.º [ ]. e do CPF n.º [ ]., morador (a) da Rua [ ]., n.º [ ]., Bairro [ ]., Cidade [ ]., Estado [ ]., por meio de seu (sua) advogado(a) instituído nos autos e bastante procurador(a) (procuração anexa) à Rua [ ]., nº [ ]., Bairro [ ]., Cidade [ ]., Estado [ ], onde recebe notificações e intimações, vem com deferência ao senhor alvitrar
ABERTURA DE INVESTIGAÇÃO DISCIPLINAR
em nome de
[ ]., brasileiro (a), (estado civil), médico, portador (a) do CIRG n.º [ ]. e do CPF n.º [ ]., morador da Rua [ ], n.º [ ]., Bairro [ ]., Cidade [ ]., Estado [ ]., pelas razões relatadas na sequência:
DOS FATOS
Na data de [ ], nas horas próximas a [ ] , a esposa do Impetrante [ ], adentrou no Hospital [ ], situado em [ ] na Rua [ ] com dores abdominais intensas, tendo sido recebida por [ ], que indicou a internação da paciente com o fim de “Observação”.
Deve-se ressaltar que a paciente acima designada, encontrava-se grávida de [ ] meses, perdendo o filho no dia consecutivo a data em adentrou o mencionado hospital.
De fato, a paciente submeteu-se a uma curetagem pela médica responsável, e por razão da operação, sofreu lesões no útero.
Em seguida, a paciente submeteu-se a outra intervenção de curetagem, realizada pela [ ], que não a tirou do estado clínico, dessa forma o quadro da paciente tornou-se mais grave, já que houve dupla perfuração no útero.
Compete aclarar que a paciente recebeu alta hospitalar no dia [ ] do mesmo mês, entretanto retornou no dia consecutivo, quando foi internada em caráter de “Urgência”.
Perante o grave estado da paciente, os médicos decidiram submetê-la a cirurgia de emergência, operando uma laparotomia com retirada do útero.
DO DIREITO
Pelos fatos, é possível calcular a imperícia médica, devido a perfuração do útero da paciente e do aborto. Porém, antecedendo qualquer conclusão, é preciso apuração de possível falha médica, para amparar as conclusões.
DOS PEDIDOS
Posto isso, demanda-se a Vossa Senhoria a instauração do devido inquérito disciplinar com o fim de apurar possível negligência e imperícia médica, demandando-se igualmente, o prontuário da paciente, junto a direção do hospital [ ], para que haja maiores esclarecimentos dos fatos supracitados.
Nesses Termos,
Pede Deferimento.
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
[Assinatura do Advogado]
[Número de Inscrição na OAB]