Excelentíssimo (a) Senhor (a) Doutor (a) Juiz (a) do Trabalho da vara de (cidade)/ (Estado)
Processo número: XXXXXXXXXX
(nome do reclamante), nos autos da Reclamatória Trabalhista que move contra a empresa (XXXXXXXXXXX), processo em epígrafe, vem, respeitosamente, dizer e requerer o seguinte:
Tendo em vista que o reclamante, XXXXXXXXXX (dizer o motivo da desistência), requer a desistência da ação, com o cancelamento da audiência inicial marcada para o dia XX/XX/XXXXX e intimação da reclamada.
Requer, ainda, a isenção do pagamento de custas, tendo em vista, a sua condição de hipossuficiência econômica, conforme declaração juntada aos autos de fls. XX.
Pede Deferimento.
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
[Assinatura do Advogado]
[Número de Inscrição na OAB]