Ilmo
(a) Sr. (a). Presidente do Conselho Regional de Farmácia do [XXXX]
DA
FIRMA
[XXXX]
, com sede na av./rua [XXXX], nº [XXXX], bairro/distrito [XXXX], na cidade de [XXXX]
– [XXXX] (UF), CEP [XXXX] (endereço completo: tipo, nome do logradouro, número,
complemento, bairro/distrito, município, Unidade Federativa e CEP ), registrada
no CRF-[XXXX] sob o número.
DO
PROPRIETÁRIO
[XXXX]
(nome civil por extenso), [XXXX] (nacionalidade), [XXXX] (naturalidade), [XXXX]
(estado civil) [XXXX] (profissão), [XXXX] (documento de identidade, número e
órgão expedidor), [XXXX] (CPF), [XXXX] (endereço residencial (tipo e nome do
logradouro, nº, complemento, bairro/distrito, município, unidade federativa e
CEP).
DO
PEDIDO
Vem
requerer a V. Sa., em obediência ao que dispõe a Lei nº 3.820/60, Baixa da
Inscrição de Firma.
Nestes
termos
Pede
deferimento
[XXXX],
[XXXX] de [XXXX] de [XXXX]
Ass.
do Proprietário
Localidade, data.