OUTORGANTE: nome do participante, número do código do PIS, data de
nascimento, número e série da Carteira de Trabalho e/ou número da Cédula de
Identidade, filiação e endereço.
OUTORGADO: nome, número do documento de identificação e endereço.
Pelo presente instrumento particular de procuração e na melhor
forma de direito, o outorgante, acima qualificado, constitui e nomeia o
outorgado seu procurador, com poderes bastantes e expressos para o fim
específico de efetuar o saque dos rendimentos e/ou abono de que trata a Lei
Complementar nº 26/75, correspondentes ao exercício financeiro 1981/82, e das
quotas de participação, creditadas na sua conta no Fundo de Participação PIS/PASEP,
sob o código/PIS acima mencionado, podendo assinar documen tos, dar quitação e
praticar todos os atos necessários ao bom e fiel cumprimento do presente
mandato.
……………………………. ,
…….de…………………. de 200…..
___________________________
(assinatura do participante)
(reconhecer firma em cartório)
Reprodução autorizada. Fonte: www.jurisway.org.br